生物反馈治疗就是将通常自己不能觉察的生理活动,通过生物反馈仪显示出来,成为自己所觉察的信号,以助自我控制这些活动。 生物反馈仪实际上是一个电子仪器,它把患者的血压、心率、脉搏、脑电波、皮肤电阻和体温等生理变化转换成各种能为患者自己感觉到的量化信号,如音调、光点、数字等,让患者在仪器指导下,设法把自己的这些功能调节和控制到最适合状态,矫正对应激的不适反应,而有利于身心健康。训练开始时先用生物反馈仪教患者学会全身肌肉充分放松,达到使患者抵抗焦虑的目的。体位的选择可征求患者意见,尽量做到使患者感觉舒服。如果通过指导,患者能把发出的信号变小(即音量变小或标灯向负的方向进行),医生应及时鼓励,用“好”、“对”等肯定的口气给与支持。但若出现不够理想的声音时,也不可使用消极的指导语,而应该用“不要着急”、“慢慢来”、“你进行得很正常”等指导语。然后教他慢慢呼吸、按身体部位顺序放松,或根据反馈信号分析患者当时的的情况,如果肯定另有所思的时候(这要掌握得稳妥些),要用关切的口吻劝他除掉杂念。 训练方式可采用连续式训练,也可采用断续式训练。连续式训练是在20-30分钟之内不间断放松训练,断续式训练是在全程20-30分钟之内,可以分4-5个轮回,每轮作4分钟训练之后休息1分钟。 对于焦虑障碍患者在学会放松之后,多用言语信号帮助他巩固放松效果。可根据他产生焦虑的原因选择合适的指导语编入放松训练的计划中。治疗效果可以通过肌电的基础电压下降幅度以及下降后的稳定性来判定,也可以参考临床症状减轻情况来判定。追踪观察时,还可根据患者病情复发及两次复发的时间间隔是否有所延长等予以判定治疗效果。 大量的临床实践表明,生物反馈治疗对焦虑障碍有一定疗效,可明显减轻或缓解患者头痛、失眠、心悸等症状。
抑郁症是一种以心境显著而持久的低落为基本表现,并伴有相应的思维和行为异常的精神障碍。抑郁症的主要表现就是抑郁,也就是我们通常所说的情绪不好,高兴不起来,提不起精神来。患者常常表现闷闷不乐,唉声叹气。在其情绪低落的同时,还会伴有相应的思维和行为的异常,比如说话速度会减慢,还会觉得自己的脑子不灵活,无力少动,不想做任何事,甚至独坐一处或整天睡在床上,不与他人交往。抑郁情绪是抑郁症的核心症状,多数人将抑郁情绪定义为悲伤、痛苦或沮丧,描述为好像一团乌云即将降临。 焦虑症以焦虑症状为主,过度担心是焦虑症状的核心。抑郁和焦虑往往二者相伴发生,抑郁症可与焦虑症共病,如果同时存在既可以诊断为抑郁症,又可诊断为焦虑症。区别的关键是看这两种症状是否同时存在、同时消失,如果焦虑症状为主并为原发,虽有抑郁症状,仍为焦虑症;如果抑郁症状为主,占主导地位,虽有焦虑症状也不能改变抑郁症的诊断。
确定药物治疗剂量也是广泛性焦虑障碍要达到缓解的关键步骤。抗焦虑治疗与抗抑郁治疗一样都应该从小剂量开始,然后根据治疗中突然出现的副作用和对治疗的反应逐渐增加剂量达到有效的水平。缺乏疗效会使患者和临床医师产生挫折感和失望感,从而使治疗提前终止。因此,在开始接受治疗时,就应明确告知患者,抗抑郁药物治疗广泛性焦虑障碍所产生疗效需滞后2~4周的时间。治疗中对突发副作用的观察和处理也是一个重要因素,以便确定患者能耐受的合适剂量。对于症状顽固的患者,确定最佳剂量是首选的策略,而不是换用其他药物。参见附表。药物治疗广泛性焦虑障碍的推荐剂量药物起始剂量(mg/day)最大剂量(mg/day)加量方案SSRI/SNRI 西酞普兰 依他普仑 氟西汀 帕罗西汀-缓释剂 帕罗西汀-CR 舍曲林 度洛西汀 文拉法辛-缓释剂205-101010-2012.5253037.5-756020605075200120225每2周增加20 mg每1-2周增加5-10 mg每2周增加10-20 mg每2周增加10-20 mg每1-2周增加12.5-25 mg1周内增加到50mg,然后每1-2周增加25-50 mg1-2 周增加30 mg1 周增加到75 mg,以后每2周增加37.5-75 mgTCA’s 丙米嗪25300每 4 天增加25 mg ; 到达100 mg,也可以每 4 天增加50 mg其他抗抑郁药 米氮平 曲唑酮155045400每 1-2 周增加15 mg每 3-4 天增加50 mg苯二氮桌类 阿普唑仑氯硝西泮 地西泮劳拉西泮0.75-1.5215246406每 3-4 天增加0.5 mg每 周增加1-2 mg4-7 天后增加5 mg; 以后每 周增加10 mg每 周增加1-2 mgAzapirones 丁螺环酮 Tandaspirone10-15156060每 3 天增加5 mg每 2-4 周增加15 mg其他抗焦虑药 羟嗪 普加巴林50150100600每 周增加50 mg每 4-7 天增加150 mg抗惊厥药 噻加宾4 (2 BID)16每 周增加2-4 mg抗精神病药物 奋乃静 舒必利齐拉西酮0.550201.520080每 1-2 周增加0.5 mg3-4 天增加50 mg;1周后增加到200mg每周增加20mg其他药物 利鲁唑501001-3 天后增加50 mg
随着现代生活节奏的加快、信息变换的加剧以及老年人与晚辈在观念上存在的种种差异,老年人的焦虑心理也日益突出。如有的老年人为一些生活小事忧心忡忡,提心吊胆,甚至紧张恐惧;有的怀疑自己得了某种疾病而焦躁不安;有的因晚辈无意的话语刺伤了自己而恼火;有的甚至对居住环境不如意或天气不好也会感到情绪低沉,烦躁,焦虑不安。以上不同情况下老年人所产生的恐惧心理都是有客观原因的,是对外界刺激的一种正常心理反应,不足为奇。但是这种恐惧心理持续存在或者程度非常严重,影响了老年人的日常生活,或者在没有相应的外界刺激的情况下,无缘无故产生的恐惧,那么这种恐惧就超出了正常人的心理活动范围,就属于病态心理了。这时就应带老人去医院检查诊治,是否患有老年焦虑障碍。目前老年焦虑障碍已经成为继认知损害后的第二种常见精神障碍,是危害老年人身心健康的常见疾病。除广泛性焦虑障碍之外,老年焦虑障碍还包括惊恐障碍、恐怖障碍、强迫症和创伤后应激障碍等。
在现实生活中虽然产生了焦虑紧张情绪,患者也要完成当前必须完成的工作,这就是森田疗法的治疗原则:忍其所痛,为所当为。前者是基础,后者是桥梁。在忍其所痛的扎实基础上去为所当为,就一定能通过这座桥梁,由“不安”转化为“安”,由“焦虑”转化为“平静”,由疾病转化为健康。也就是说你做应当做的事,不能任由情绪支配,不要因心情不好而逃避生活。硬着头皮做下去,你会发现事情没有预想的那么糟。森田疗法认为,患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式,是主观性的感受。治疗注重于引导患者积极地去行动,“行动转变性格”、“照健康人那样行动,就能成为健康人”。当患者把原来集中于自身的精神能量投向外部世界,在行动中体验到自信与成功的喜悦,症状就会淡化直到消失。我们应该把森田疗法当作为一种生活的态度,一种生活的哲学,一种世界观。治疗不一定要针对某一个症状,也不特别针对某一种病,不把消除症状作为目标,而是帮助患者改变对疾病的认识,并引导将森田疗法的思想贯穿于生活之中。感悟森田疗法的过程其实就是重新感受生活,感受人生的过程。
森田疗法认为,当神经症的症状出现时,越想努力克服症状,就会使自己内心冲突加重,苦恼更甚,症状就越顽固。如果症状出现时,对其采取不在乎的态度,顺应自然、既来之则安之,接受症状,不把其视为特殊问题,以平常心对待。对于由不得自己的事情,即使着急也无济于事,只能面对现实接受现实。就象天气一样,不管其好坏,都应该任其自然,坚持去做自己能做的事。 森田疗法具有深刻的老子的辩证思维特征。森田疗法中,不抗拒神经症的症状,作为矛盾的一方,相当于老子哲学中的“无为”。所谓“无为”,就是接受症状,承认现实,就是顺应自然,遵循这种“无为”的原则,就能达到治愈神经症的目的,实现老子哲学所谓的从“无为”向“无不为”的转化。 神经症患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。森田治疗就是采用“现实原则”,认为过去无法改变,不追究过去的生活经历,而是引导患者把注意力放在当前,鼓励患者从现在开始,让现实生活充满活力。也就是说顺其自然不是放任自流,无所作为,而是患者一方面对自己的症状和情绪自然接受,另一方面靠自身努力带着症状,去做自己应该做的事情。
森田疗法(Moritatherapy)是一种以“顺其自然、为所当为”为治疗原则的心理治疗方法。森田认为,在一定条件下任何人都有可能出现神经质症的症状。如初次在众人面前露面,会感到紧张;听说别人发生煤气中毒事件后总觉得自家煤气阀口没关好,不反复检查就放心不下等等。对于大多数人而言,这种紧张和不安的感觉是生活中正常表现,也是正常的心理和生理现象,事过之后就会消失。但是,某些具有特殊性格的人会把这些正常反应视为病态,拼命想消除,结果反而使这种不安感被病态地固定下来,从而影响其正常的生活,形成神经质症。 采用森田疗法治疗广泛性焦虑障碍患者时,首先要帮助患者认清广泛性焦虑障碍到底是一种什么样的疾病,其症状是怎样发生的。搞清广泛性焦虑障碍的本质对治疗有极重要的作用。有些患者在弄清了症状的本质后,病情就很快就好转了。 森田疗法不使用任何器具,也不需要特殊设施,主张在实际生活中象正常人一样生活。从根本上说就是引导患者在日常生活中积极发挥“生的欲望”的动力作用,通过躯体的非言语性体验而产生治疗结果。患者应把自己的紧张看作是“自然而然”的事来加以积极面对、充分接受、反复体验、不断纠正,从而减轻乃至打破病态的恶性循环,最终达到了康复。
广泛性焦虑障碍的主要临床表现是持续性担忧,其特征是过分和不切合实际的担忧,并出现一系列躯体症状和情绪障碍,包括震颤、肌肉疼痛、坐立不安、失眠、出汗、腹部不适、头昏眼花、注意力难以集中、易怒和敏感。患者担忧的内容通常超过两个不同的生活事件,比如健康、金钱或事业前途等,这种现象持续6个月以上。其具体症状包括以下四类:身体紧张、自主神经系统反应性过强、对未来无名的担心、过分机警。这些症状常常同时存在。 一、身体紧张:常常觉得自己没有办法放松,全身紧张,坐立不定,来回走动,眉头紧锁,表情严肃,长吁短叹。 二、自主神经系统反应强烈:交感和副交感神经系统常常超负荷工作。易出汗,眩晕,呼吸急促,心跳过快,身体时冷时热,手脚冰凉或发热,面部发红或苍白,胃部难受,大小便频繁,喉头有阻塞感。 三、对未来产生无名的担心:常常为未来担心。在马路上,担心汽车会撞上自己,担心自己有生命危险,你就紧张、害怕;工作中,你担心自己学历不够,担心受到他人排挤,担心职位受到影响,又是紧张、害怕;家庭生活里,你担心子女的学习成绩不好,担心子女出门发生车祸,担心夫妻感情变质,你还是紧张、害怕。 四、过分机警:每时每刻都像一个站岗放哨的士兵对周围环境的每个细微动静和人类的言行充满警惕。因此,你对外界刺激容易出现惊跳反应。长期处于这种高度警觉状态,影响了你的工作和生活。你的注意力也难以集中,有时甚至会感到脑子一片空白。
姑苏晚报--晚报电话医生 女性在更年期出现焦虑、紧张、敏感多疑等状况,与本阶段的激素水平下降有关,虽然大多数人都能顺利度过更年期,但其生活质量却会受到不同程度影响。现在的专科医生普遍认为,如果在更年期出现严重的焦虑障碍,可以进行必要的药物干预,这对提高生活质量大有好处。更多相关问题,可在本周四晚(2009年5月21日18:30--20:00 13092611166)向电话医生吕永良咨询。
精神分裂症是最常见和最严重的精神疾病之一,往往表现为思维、情绪和行为与外界不相符合,且其感觉、思维、行为之间也不协调,思维较为松弛。患者常常认识不到自己的疾病,因而不会主动就医。大部分精神分裂症患者起病隐匿,间歇期也往往不正常或有残留症状。患者有时会有焦虑主诉,但内心体验不明显,也不强烈。广泛性焦虑障碍患者由于焦虑紧张且伴有躯体不适主诉如头昏、心悸、紧张性头疼、失眠、背痛、肌肉紧张等,患者痛苦不已,常常到处就医。仔细询问焦虑症状产生的原因有助于减少误诊,因为精神分裂症患者常常会暴露一些奇特的想法,如认为周围有威胁性的影响,认为别人的一举一动都与他有关。因此,通过详细的病史询问和精神检查,两者不难鉴别。